乳腺癌三阴容易转移是吗？
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三阴乳腺癌在乳腺癌 中占有约1 /4 的比例。这些患者往往年轻、有乳腺癌家族 史、肿块较大、淋巴结阳性多。三阴乳腺癌容易出现肺转移 和肝转移, 这可能是导致三阴乳腺癌预后较差的重要原因。 2.2 三阴乳腺癌的复发情况 至随访截止全组中位随访时间52 个月( 28～89 个月) , 共有234 例患者出现复发及转移, 94 例已 死亡。总体上, 三阴乳腺癌患者复发转移率明显高 于非三阴乳腺癌患者( 危险比1.39, 95%可信区间 1.09～1.78, P=0.011) , 但两者的局部复发率无显著 性差异, 三阴乳腺癌远处转移发生率显著高于非三 阴乳腺癌, 主要表现肺转移和肝转移的发生率高, 而骨及脑转移的发生率无显著性差异。另外, 三阴 乳腺癌同时出现2 个部位以上的转移较多。 2.3 三阴乳腺癌的生存情况 Kaplan-Meier 生存分析结果显示, 三阴乳腺癌 患者的5 年无病生存率( disease-free survival, DFS) 和总生存率( overall survival, OS) 均显著低于非三 阴乳腺癌。分层分析显示, 三阴 乳腺癌N0 患者与非三阴乳腺癌N0 患者的5 年DFS 无显著性差异, 而三阴乳腺癌患者的OS 显著低于 非三阴乳腺癌患者( 92.6%和96.3%, P=0.006) 。淋 巴结阳性三阴乳腺癌患者的DFS 显著低于非三阴 乳腺癌( 58.0%和72.0%, P=0.008) , OS 也以非三阴 乳腺癌好, 但未达到显著性差异( 82.9%和89.5%, P=0.078) 。 对三阴乳腺癌患者的年龄、乳腺癌家族史、肿 瘤大小、淋巴结状况、治疗方式等进行多因素分析 结果显示, 肿块大小和淋巴结状况是影响三阴乳腺 癌预后的两个重要因素, 肿瘤大小对淋巴结阴性者 影响更为明显 。 3 讨论 本研究基于以下两个事实: 三阴乳腺癌侵袭性 强, 治疗手段有限, 预后较差[6- 8] ; 乳腺癌存在明显 的种族差异[ 9- 11]。 我们的研究结果显示, 三阴乳腺癌患者往往比 较年轻, 在诊断时原发肿瘤较大, 腋窝淋巴结阳性 者较多, 分期较晚。这与目前有关研究的结果[4, 6- 8] 基本一致。本组病例中三阴乳腺癌所占比例较高 ( 23.8%) , 而国外的研究显示三阴乳腺癌所占比例 在15%左右[12]。这种差异是由遗传因素引起的, 还 是由环境因素引起的, 或是与两者均有关目前尚不 清楚。但至少有一点可以肯定, 三阴乳腺癌具有更 多的不良预后因素。 我们研究结果还显示, 三阴乳腺癌有乳腺癌家 族史者明显较非三阴乳腺癌多, BRCA1 是乳腺癌 易感基因, 三阴乳腺癌常伴随BRCA1 突变[ 13] , 而 BRCA1 突变患者往往预后较差[13, 14]。这可能提示三 阴乳腺癌预后不良部分与BRCA1 突变有关, 也从 另一个角度体现了三阴乳腺癌的生物学特点。 我们研究结果与Haffty 等[15]的研究结果一致, 即三阴乳腺癌术后复发危险性较非三阴乳腺癌高,
