血氨高的临床表现

血氨高的临床表现

血氨增高的临床意义常见于：a.肝脏严重病变：如重症肝炎和肝硬化还有原发性肝炎，尤其是肝昏迷病例，血氨可显著增高。b.门脉高压：经肠道吸收的氨未经门静脉入肝脏解毒而直接进入大循环，使血氨增高。c.消化道出血：使肠道内含氨物质增多，经细菌或酶的作用产生大量氨使血氨增高。d.尿毒症：尿素排出减少，血氨因而增加。临床患者血氨增高常见于肝性脑病，其他的诱因有上消化道出血，大量排钾利尿，感染，脱水及门、腔静脉分流术后，高蛋白饮食，催眠镇静药，麻醉药，便秘，尿毒症和外科手术等[1]。氨中毒的机制目前不十分清楚，其发生是多种因素的结果[2]。血氨的调节机制非常复杂,正常情况下，除了氨基酸分解生成的氨以外，肠道微生物的脱氨基酶和尿素酶分别将氨基酸和尿素分解为氨,并经肠道吸收、排泄。先天性高氨血症病因复杂，以尿素循环障碍为多见，一些氨基酸代谢病、有机酸尿症、脂肪酸β氧化障碍、线粒体病亦可合并高氨血症。重症肝炎、肝硬化、胆道闭锁等后天性疾病亦可导致高氨血症[3-5]。精氨酸、瓜氨酸、肉碱缺乏症患者尿素循环效率下降,严重时亦可合并高氨血症[3,4,6]。氨对神经系统及肝脏有很强的毒性，患者的临床表现与血氨浓度密切相关，血氨低于100μmol/L时，患者表现多正常，部分患者血清转氨酶增高；血氨在100～200μmol/L之间时，可能表现为兴奋、行为性格异常、呕吐、喂养困难、厌食蛋白倾向；血氨在200μmol/L以上，则出现意识障碍、惊厥；血氨在400μmol/L以上，将出现昏迷、呼吸困难，甚至猝死[1-3]。当便秘患者为青少年时，血氨浓度也很高，病人有心烦意乱、情绪激动等精神症状，严重影响身心健康，甚至性格发育。陈水莲等[7]报道了血氨对脑神经的影响。有便秘症状时出现血氨增高，这是由便秘的发病原因决定的。笔者认为便秘就是一种疾病，既有独立的解剖及病理生理基础，又有其特有的临床症状、独特的检查方法、临床分型及相应的治疗方法。我国已进入老年社会，便秘的危害越来越受到重视。其发病率仅在校大学生便秘患病率为24.08%[8]之高。便秘的分类为功能性和器质性，临床上将便秘分为三种类型：结肠运输缓慢型、出口梗阻型和混合型。不论哪种原因都是排泄物在肠道内堆积时间过长，肠道内血氨随水分吸收入血，超过肝脏代偿，致使氨在肠道内吸收过多，形成血氨增高，血氨浓度增高，高达4倍左右，长期血氨增高，可以导致大脑神经系统病理改变，病人出现类似肝源性脑病一样心烦意乱、情绪激动、睡眠不佳，性情改变，严重者出现精神症状，我们认为把由于肠道原因引起的脑神经损害引发的一些症候群命名为肠源性脑病，更为形象，这对便秘的危害有着更深一步的探讨。在肠源性内毒素血症(intestinal endotoxemia, IETM)形成过程中肠黏膜的完整性、门静脉循环状况及枯否细胞功能状态发挥着重要作用[9]。　　便秘的外科治疗目前开展得逐渐规范，Preston报道结肠慢传输型便秘病人行结肠切除加回肠直肠吻合或盲肠直肠吻合术均能为患者带来最佳效果[10]。内科治疗主张用膨松剂等。降血氨从减少氨的产生与吸收，促进氨的代谢入手[11]。乳果糖(lactulose)[12]是人工合成的含酮双糖，在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，通过降低肠腔内pH值和促进肠道乳酸杆菌生长，使肠腔呈酸性，减少腐败，从而减少氨、胺、硫醇等物质的生成、吸收及肠腔内黏膜血管中氨的弥散，达到降氨作用。当便秘症状消除，肠道通过正常，血液中血氨维持正常水平。有关胃肠动力的研究发现，焦虑、抑郁和恐惧等情感导致胃肠动力低下而致便秘，便秘又会引起血氨增高而出现一些精神症状。本项研究进一步认识到便秘的危害，丰富血氨增高的临床意义。