哪些是属于袢利尿剂

哪些是属于袢利尿剂

“袢利尿剂”：常用药物有呋塞米(Furosemide) 、依他尼酸(Etacrynic acid)、布美他尼（Bumetanide）、吡咯他尼（Piretanide），托拉塞米(Torasemide)等。

一。简介

髓袢利尿药 （loop diuretics）或者袢利尿药又称高效能利尿药（high efficacy diuretics）， 该类药主要作用于肾脏髓袢升支粗段，干扰Na+-K+-2CI-同向转运系统，利尿作用强大。

利尿药是一类促进电解质和水从体内排出，增加尿量，消除水肿的药物。临床上主要用于治疗各种原因引起的水肿，也可用于某些非水肿性疾病，如高血压、肾结石、高血钙症等的治疗。利尿药根据效能和作用部位分为三类，有高效能利尿药，中效能利尿药以及低效能利尿药。髓袢利尿药 （loop diuretics）或者袢利尿药又称高效能利尿药（high efficacy diuretics）， 该类药主要作用于肾脏髓袢升支粗段，干扰Na-K-2CI同向转运系统，利尿作用强大。常用的药物有呋塞米（furosemide）、依他尼酸（etacrynic acid，利尿酸）、布美他尼（bumetanide）等。临床上袢利尿药主要应用于心、肝、肾性水肿、肝硬化腹水、功能障碍以及血管障碍引起的周围性水肿，尤其是急性肺水肿、脑水肿以及高血压危象等。

二、 代表药物

常用药物有呋塞米(Furosemide) 、依他尼酸(Etacrynic acid)、布美他尼（Bumetanide）、吡咯他尼（Piretanide），托拉塞米(Torasemide)等。几种药物的化学结构各不相同，依他尼酸是一个苯氧基乙酸衍生物，呋塞米和布美他尼与碳酸酐酶抑制药一样是磺胺的衍生物，临床常用托拉塞米也是它们的活性代谢物。呋塞米，又名呋喃苯胺酸、速尿 ，是一种广泛应用于治疗充血性心力衰竭和水肿的袢利尿药。它也被用于防止赛马在比赛中是鼻出血。与其他一些利尿药一样，由于可被非法用于掩盖其他药物检测，呋塞米被列为世界反兴奋剂机构列为违禁药物。依他尼酸（利尿酸），是髓袢利尿药。适合于对磺胺药过敏者。作用部位和作用机制基本同呋噻米。利尿作用强大，迅速。布美他尼，是一种强效髓袢利尿药，利尿作用机制可能与影响前列腺素的合成和释放以及抑制Na+-K+-ATP酶的活性有关。利尿效果为速效的40～60倍。该药对近曲小管有明显的作用，还具有一定的扩张肾血管的作用。吡咯他尼，为作用于髓袢的高效利尿药，其强度介于呋塞米和布美他尼之间。对钾的排出较少。其降压作用与氢氯噻嗪相似。另外，吡咯他尼可松弛血管平滑肌，溶解纤维蛋白及抗血小板作用。口服吸收完全。与血浆蛋白结合率高，经肾脏排泄。临床上用于治疗各种水肿和高血压。与升压药合用时须注意吡咯他尼可降低动脉对升压药的反应性。对吡咯他尼过敏者、肾功能衰竭所致少尿或无尿、肝昏迷前期、洋地黄中毒、低血钾及低血钠症、低血容量等禁用。主要不良反应为多尿、恶心和口渴等，其他与呋塞米相似。

三、临床应用

袢利尿药通过对血管床的直接作用影响血流动力学。呋塞米和依他尼酸对心力衰竭的病人，能迅速增加全身静脉容量，降低左室充盈压，减轻肺淤血。临床上袢利尿药主要应用于心、肝、肾性水肿、肝硬化腹水、功能障碍以及血管障碍引起的周围性水肿，尤其是急性肺水肿、脑水肿以及高血压危象等。

1．心力衰竭 利尿药是治疗心力衰竭的基石。 呋噻米是治疗心力衰竭和急性肺水肿和脑水肿的首选药。静脉注射呋塞米能迅速扩张容量血管，回心血量减少，在利尿作用发生之前即可缓解急性肺水肿，是急性肺水肿的迅速有效的治疗手段之一。同时由于利尿，使血液浓缩，血浆渗透压增高，也有利于消除脑水肿，对脑水肿合并心衰者尤为适用。2008 欧洲心脏病学会( ESC) 建议呋塞米治疗慢性心力衰竭( CHF) 起始剂量为每天20-40 mg，常用剂量为每天40--240mg。[3]

2．其他严重水肿 可治疗心、肝、肾等各类水肿。主要用于其他利尿药无效的严重水肿病人。

3．急慢性肾功能衰竭 急性肾衰时，袢利尿药可增加尿量和K的排出，冲洗肾小管，减少肾小管的萎缩和坏死， 但不延缓肾衰的进程。大剂量呋塞米可以治疗慢性肾衰，增加尿量，在其他药物无效时，仍然能产生作用。

4．高钙血症 本类药可以抑制Ca+2的重吸收，降低血钙。通过联合应用袢利尿药和静脉输入生理盐水而大大增加Ca的排泄，这对迅速控制高钙血症有一定的临床意义。

5．高血压 在高血压的阶梯疗法中，不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其是伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用[4-5]。

6．急性药物中毒 主要用于那些经肾排泄的药物中毒的抢救，如长效巴比妥类、水杨酸类、溴剂、氟化物、碘化物等。

参考资料

百度百科：https://baike.baidu.com/item/%E9%AB%93%E8%A2%A2%E5%88%A9%E5%B0%BF%E8%8D%AF/9477468?fr=aladdin